As recentes reformas no seguro de saúde visam aliviar a tens?o financeira dos pacientes ambulatoriais e reduzir hospitaliza??es desnecessárias de pacientes com condi??es leves, segundo um funcionário da Administra??o Nacional de Seguran?a da Saúde no sábado.

As revis?es expandir?o a cobertura de custos de hospitaliza??o para gastos ambulatoriais, incluindo taxas de exames, testes laboratoriais e medicamentos, de acordo com um funcionário n?o identificado em um comunicado publicado na conta WeChat do governo.

A política desigual anterior levou a um aumento de hospitaliza??es, mesmo para pacientes com condi??es leves, disse o funcionário.

As mudan?as propostas ajudar?o a aliviar a escassez de leitos hospitalares, permitir?o uma melhor aloca??o de recursos médicos e a gest?o de espa?o hospitalar para quem realmente necessita.

A resposta surge no rescaldo do escrutínio público das reformas, após a introdu??o de pagamentos mensais reduzidos de cobertura de seguro que afetaram dezenas de milh?es, principalmente aposentados.

Estabelecido em 1998, o seguro de saúde dos funcionários da China é pago coletivamente pelos trabalhadores e, principalmente, pelos empregadores.

As contribui??es dos particulares, e uma pequena parte dos empregadores, v?o para uma conta pessoal, que pode ser utilizada para pagamento de despesas ambulatoriais.

A maior parte das contribui??es dos empregadores irá para um cabaz de fundos operado pelas autoridades locais de seguros de saúde, o qual é usado para reembolsar gastos de hospitaliza??o mais avultados.

De acordo com as regras revisadas, as contribui??es dos empregadores para as contas particulares dos trabalhadores ser?o direcionadas para o cabaz de fundos, resultando em prêmios mais baixos nas contas pessoais.

Por exemplo, os aposentados segurados com 70 anos ou menos em Wuhan, província de Hubei, recebiam cerca de 260 yuans (US$ 37) por mês, mas esse valor foi reduzido para 83 yuans depois que o governo local adotou novas regras em janeiro, de acordo com o sistema de saúde da cidade.

Apesar da redu??o dos pagamentos, o governante sublinhou que os saldos correntes n?o seriam perdidos e poderiam ainda ser utilizados para pagar despesas médicas.

"O cerne das reformas cingiu-se ao ajuste do financiamento das contas pessoais em troca de uma maior cobertura dos custos ambulatoriais", disse.

No passado, devido à menor capacidade de diagnóstico e tratamento de doen?as em ambulatório, muitos doentes com quadros considerados ligeiros tinham de ser internados, pelo que a política de reembolso foi definida a favor dos internamentos.

As mudan?as das últimas duas décadas na sociedade e na economia proporcionaram, todavia, o surgimento de departamentos ambulatoriais mais capazes, o que provoca uma menor necessidade de hospitaliza??es. Entretanto, com o aumento dos tratamentos ambulatoriais, “aumentou o apelo popular à sua cobertura”, disse o responsável.

O aumento da capacidade dos departamentos ambulatoriais é refletida, em parte, no aumento do número de consultas em todo o país, que subiu para 8,04 bilh?es em 2021, um aumento de 312% em rela??o a 1,95 bilh?o em 2001, segundo dados fornecidos pelo governo.

As reformas foram também propostas em fun??o do rápido envelhecimento demográfico da China.

O número de pessoas com 60 anos ou mais, com maior necessidade de servi?os médicos, era de 280 milh?es no final do ano passado e deverá chegar a cerca de 400 milh?es até 2035, acrescentando maior urgência à reforma do sistema de seguros.

Em 2021, as consultas ambulatoriais dos aposentados foram 2,17 vezes maiores do que as dos trabalhadores. Seus gastos médicos foram 1,15 vezes maiores do que os dos trabalhadores.

A cobertura inadequada dos custos ambulatoriais desencoraja os pacientes mais velhos a procurar atendimento médico imediato, que muitas vezes os leva a leitos hospitalares quando suas condi??es pioram, segundo o funcionário.

A administra??o disse que 99 por cento dos prestadores de cuidados de saúde come?aram a reembolsar os custos ambulatoriais. Em 2022, 108,6 bilh?es de yuans em gastos ambulatoriais foram reembolsados. Cerca de 441 milh?es de consultas ambulatoriais já foram reembolsadas este ano, totalizando cerca de 46,2 bilh?es de yuans.

O funcionário disse que os benefícios das reformas n?o foram sentidos uniformemente pelas pessoas em todo o país devido a diferen?as regionais.

Com isso em mente, o governo planeja permitir que o seguro cubra os custos de medicamentos incorridos em mais farmácias para ajudar as pessoas a evitar hospitais lotados; expandir o fornecimento de medicamentos em unidades de saúde de base, anteriormente disponíveis apenas em hospitais maiores; e promover o reembolso digital para reduzir a necessidade de visitar os escritórios para preenchimento de burocracia.